様式第2号(第6条関係)
年　　月　　日

産山村長　　　　　　様

点検者氏名　　　　　　　　　　　　　

産山村災害対応用給水車車両点検報告書
　点検項目
１　ブレーキ・ペダルの踏みしろ及びブレーキのききに異常はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
２　パーキング・ブレーキ・ペダルの踏みしろに異常はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
３　ウインド・ウォッシャーの噴射状態に異常はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
４　ワイパーの作動状態・拭き取り状態に異常はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
５　バックミラー・サイドミラーの写影に異常はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
６　エンジンルームの各種液量(ウインド・ウオッシャ液、ブレーキオイル及びエンジンオイル)に問題はないか、また漏れ等はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
７　タイヤ（スペアタイヤを含む。)に異常（空気圧・亀裂・損傷・摩耗等）はないか。
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
８　ランプ類の点灯・点滅に異常はないか、またレンズの汚れ・損傷はないか
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
９　タンク外面及び内面に異常はないか、また損傷はないか
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
１０　ポンプ及び配管弁類に異常はないか
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
１１　液面計、ステップ、梯子、ホース入れ、天井枠、工具入れ及び夜間作業灯に異常はないか
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
１２　その他、車両運転時及び給水時に異常はなかったか
□ 無し　□有り（　　　　　　　　　　）
※該当結果にレを記入してください。	
	
※使用日ごとに運転者が記入すること。